宫外孕保守与手术解决孰优孰劣？

宫外孕保守与手术解决哪个更好？

宫外孕患者似乎是天生的选择困难症患者，临床上经常会碰见一些宫外孕患者，对于解决方案反复纠结不定，日常生活中，也经常会遇到一些身边的人来咨询到底该选择保守解决还是手术解决。

1.保守解决：

主要是通过药物进行解决。其中最常用的药物是甲氨喋呤，是一种化疗药，它会抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，从而使胚胎组织坏死、脱落并吸收。这种药物的用药方式可以是肌注或通过B超引导穿刺局部注射到妊娠囊内，前者用药方式操作简单有效，比较普遍。另外也可以配合米非司酮或一些活血化瘀的中成药，总之，这种解决方式通过肌注或口服药物即可完成。

乍一看，保守解决方便、简单、无创，明显要优于手术解决啊，然而，不是所有的情况都适用保守解决。所以接下来介绍以下各种解决方案的适应症：

采用保守解决的前提必须是患者的病情比较稳定，没有大出血危及生命的情况下，且符合以下条件的人保守解决的成功率才会更高：a.没有肝肾功能损害、药物过敏等用药的禁忌症；b.宫外孕没有发生破裂；c.妊娠囊的直径

而对于生命体征不平稳,有腹腔内出血征象的、包块比较大（>4cm）、血HCG值偏高（>3000IU/L或持续升高）、随诊不可靠、有药物解决禁忌症者则适合手术解决。对于有生育要求,特别是对侧输卵管已切除或有病变者,则优先选择保留患侧输卵管的保守手术；对于没有生育要求的,有内出血或并发休克的急症患者,则优先选择切除一侧输卵管的根治手术。目前临床上越来越多的证据支持对侧输卵管正常的患者行患侧输卵管切除术，因为保留的输卵管其功能依然会受影响，且再次发生同侧宫外孕的概率增高。协和医院曾经对宫外孕患者做过随访研究发现，保留和切除一侧输卵管（前提是对侧输卵管正常）的患者，在未来的妊娠率没有统计学差异，胚胎移植所以，保留一侧输卵管很多时候只是一种一厢情愿的自我安慰。

 

2.手术解决：

手术解决又包括保守手术和根治手术。

（1）保守手术：即保留输卵管。其中又根据宫外孕部位的不同有不同的操作，比如输卵管伞端的妊娠可以通过挤压将妊娠物挤出；输卵管壶腹部的妊娠行输卵管切开，取出妊娠物；输卵管峡部的妊娠行节段切除再断端吻合。总之这些操作最后输卵管是保留的，患者没有损失掉一侧的输卵管。

（2）根治手术：即切除掉患病一侧的输卵管，甚至如果是输卵管间质部妊娠需要行子宫角部切除+一侧输卵管切除，对于出血多的病人甚至有可能切除子宫。

手术解决的方式又分为开腹手术和腹腔镜下手术，目前大部分都在腹腔镜下完成，对于急诊手术、生命体征不稳定者、或者医疗客观条件达不到者需要迅速的开腹手术。

手术解决是一种有创的操作，会产生伤口、术中有损伤的风险，又进一步牵涉到伤口愈合、术后恢复等问题，同时需要麻醉，又牵涉到麻醉的意外，且花费会增加，同时保守手术还会有术后持续性宫外孕、需要进一步解决的风险；保守解决呢看起来非常简单，但不如手术解决直接，需要一个漫长的观察等待的过程。一般用药一次需要观察一周，如果用药效果好则可以出院继续随访，但如果用药后效果欠佳则需要继续用药。住院2-3周甚至1个月的患者也不在少数，有些病人可能就是对药物不敏感，但我们无法提前预知，只能用药后被动的观察，不像手术可以直接的清除病灶。所以一般保守解决的住院时间会比手术解决更长，且解决效果和住院时间不确定。

在现实的生活中，大家面临的情况是各种各样的，每个人的病情都不同，所在乎的方面也不同，比如有些人就是害怕手术，不想留下曾经解决的痕迹，有些人在乎时间想迅速解决问题，或者有些人有经济上的考虑，总之呢，结合自身情况及具体当时的病情，与当时的医生做好沟通才能做出最好的选择。