一般来说,女人一生中只有400-500个卵泡能发育成熟和排卵,而每一次月经周期都会损失1个优势卵泡,随着代妈年龄的增长,卵巢中卵泡数目越来越少,直到绝经后卵巢才会萎缩。
随着外界不良环境的不断刺激、基因突变或染色体变异、卵巢手术、放疗、化疗、心理因素等因素的影响,目前卵巢储备功能不全症呈逐渐增加趋势。
年龄
影响卵巢储备功能的主要因素是年龄。随着年龄的增加,卵泡数量和质量明显下降。广州耿哥提醒30岁以后,生育能力开始下降,35岁以后不孕的发生率明显上升,有研究表明大约99%的代妈在45岁时无法怀孕。但是,如果仅以年龄来估计年轻代妈的生育潜力,则准确度较低。
E2,FSH基础水平
经期第2天基础E2、FSH水平能较好地评价卵巢储备功能。当基础E2值大于50-80pg/ml的时候,说明卵巢储备功能降低。
当基础E2>293.6pmol/l(1pg/ml=3.67pmol/l)时,卵巢反应降低,可导致促排卵期间周期取消率升高,从而降低妊娠率。
基础FSH值>8~12U/L是影响卵巢储备功能的重要指标。FSH≥15U/L和IVF的代妈中,很少有卵母细胞被回收,且循环取消率较低FSH水平者高。
抗苗勒管激素(AMH)
AMH是指卵巢内小卵泡分泌的抗苗勒氏激素,它的水平与卵巢内卵泡的数目有直接关系。
新生儿死亡率较低,出生数周后,AMH逐渐升高,在青年期达到高峰。随着年龄的增长,卵泡储备逐渐减少,而代妈的AMH也随之减少,至绝经前5年,降至低水平。
窦数和卵巢体积的大小
IVF周期卵巢反应性与窦性卵泡数目有关。若双侧AFC在3~6个之间,提示IVF周期卵巢反应降低,获得率较低,其预测值与AMH相当,是评价卵巢储备功能和活性的最好指标,可作为卵巢储备功能和活性评价的首选指标。
基本情况下,卵巢体积较小与卵巢储备始基卵泡减少和生长卵泡数目少有关。子宫容积≤3ml说明IVF周期内卵泡发育数和产卵数减少,周期取消率明显升高。而卵巢体积的单独测定不能作为预测卵巢储备的指标。